دراسة مختصرة عن التوحد

دراسات عن التوحد

هناك الكثير من الدراسات التي تتحدث عن مرض بعض الأطفال، لكن
التحدث عن هذا المرض من خلال خبرة الطبيب اليومية في التعامل مع الأطفال المصابين والاحتكاك المتواصل بهم، يقدم صورة متكاملة عن الوضع الحقيقي لهؤلاء الاطفال. الدكتورسامي نوح حسن استشاري أمراض الأطفال في المستشفى الجامعي في كليفلاند ببريطانيا، والذي قضى فترة في عمله بمستشفيات الرياض، يوضح لـ «سيدتي» فيهذا اللقاء جوانب كثيرة من حياة وتصرفات الطفل المصاب بحالة التوحد Autism. كما يلقي الضوء على طرق التعامل معه واحدث الأدوية المخصصة لعلاجه. وينصحالدكتور سامي الأهل بضرورة الانتباه الى العلامات المبكرة لهذا الاضطراب،وذلك بهدف صيانة شخصية الطفل وتأمين مستقبل طبيعي له.

ماذا يعني مرض التوحد عند الأطفال؟ـ
التوحد هو حالة من الانطواء على الذات ويؤدي الىاضطرابات كبيرة في حياة الطفل الاجتماعية والدراسية والعائلية. ويبلغ معدلحدوث التوحد نحو طفل واحد في كل ألف. وهذا المعدل بارتفاع مطرد حسب احدثالدراسات، وفي جميع الاجناس والاعراق، وليس له علاقة بالحالة المعيشية أوالاقتصادية للبلد أو الاسرة. كما ان معدل حدوثه في الذكور اكثر بنحو ثلاثالى أربع مرات منه في الاناث.
ويعاني المصابون بالتوحد من انعدام القدرة على التأقلم مع الآخرين أوالمحيط والظروف، وعدم القابلية على التواصل الاجتماعي بالكلام أو غيره، أوتكوين صداقات مع الآخرين.

>هل التوحد مرض عضوي أم نفسي؟ـ
التوحد عبارة عن اضطراب معقد في وظائف الدماغالمسؤولة عن التعامل والتواصل الاجتماعي، وهذا الاضطراب ينتج عن اختلالالعلاقة بين مراكز الدماغ المختلفة المسؤولة عن هذه الوظائف. ولا يعرفالسبب بالتحديد، لكن هناك نظريات تقول بوجود اسباب عضوية لها علاقةبالنواقل العصبية التي تنقل التعليمات الدماغية داخل مراكز الدماغالمختلفة. وهناك نظريات اخرى تفترض وجود سبب نفسي. وعليه فإن الطب لا يزالبحاجة الى تعلم الكثير عن هذا المرض.

> هل هناك عمر محدد لظهور اعراض التوحد علىالطفل؟ـ
عادة ما تبدأ الاعراض في عمر 18 شهرا. وفي جميعالاحوال لا تتعدى عمر الثلاث سنوات.>

وهل يستمر المرض طيلة الحياة أم ان الطفل عندمايكبر يمكن ان يشفى منه؟ـ
غالبا ما ترافق الاعراض المريض طيلة حياته مع بعضالتحسن، أو قد تسوء احيانا. لهذا فإن المتابعة الطبية ضرورية جدا. ويمكن انيقلل التعليم الخاص من المضاعفات.

> ماذا عن ذكاء المريض بالتوحد، هل يكون أقل؟
ـالتوحد بحد ذاته لا يعني قلة الذكاء، لكن معظمالاطفال الذين يعانون منه يكون معدل ذكائهم أقل بنسب متفاوتة عن المعدلالمقبول للعمر.
الا ان ربع هؤلاء الاطفال يكون معامل الذكاء IQ لديهم اكثر من المعدلالطبيعي اي ان درجة ذكائهم تكون عالية! ومن الغريب ان نسبة 10% من هؤلاءالاطفال يكونون اذكياء في مادة الرياضيات! كما ان هناك علاقة طردية بيناعراض المرض ومعدل الذكاء، أي ان المرضى الذين يعانون من اعراض شديدة يكونمعدل الذكاء لديهم اقل. وكلما كان معدل الذكاء لدى الطفل منخفضا نحتاج الىخبرة اعلى لتشخيص التوحد.
> وما اعراض التوحد؟ـ
يوجد طيف واسع لاعراض المرض يتراوح بين اعراض طفيفةبحيث يعيش الشخص حياة طبيعية لا تقوده أو تقود اهله لطلب المساعدة الطبية،أو يعاني المريض من اعراض شديدة طيلة حياته ويصبح معتمدا على غيره للتمكنمن العيش. وعليه فإن الطب الحديث يعتبر التوحد مجموعة من الاضطرابات يسميهاحرفياً «اضطرابات طيف التوحد» Autism Spectrum Disorders.

وتشتمل الاعراض على:ـ
عدم القدرة على تبادل الافكار والآراء أو المعلومات عنطريق الكلام أو الكتابة أو الاشارات. ولا يستطيع الطفل المصاب النظر الىالآخرين عينا بعين ووجهاً لوجه. وعندما يقوم الطبيب بفحص الطفل فانه يناديهباسمه يشير الى لعبة في الغرفة ويقول له (انظر هناك لعبة). لكن الطفل المريض لا يستجيب ولا ينظر.
وقد يفقد الطفل منذ البداية القدرة على التصريح Protodeclarative pointing أو الاشارة باصبعه الى الاشياء التي تثير انتباهه، أو ترديد اسمها. وقديفحص الطبيب هذه المسألة بالطلب من الطفل الاشارة الى المصباح مثلاً... فالطفل العادي يقوم بالاشارة الى المصباح وفي الوقت نفسه ينظر الى وجهالطبيب. لكن الطفل المصاب بالتوحد لا يفعل هذا. وتكون هذه الاعراض مصحوبة بتأخر الكلام.
ـ انعدام التفاعل الاجتماعي وعدم تكوين علاقات اجتماعية أو الارتباطباصدقاء أو حتى التعبير عن الاحتياجات الشخصية. ويحب الطفل الوحدةوالانعزال ولا يعبر عن عواطفه تجاه غيره، سواء الجسدية أو النفسية. وقديبدي الطفل ردود افعال شديدة تجاه مؤثرات عادية لا ينفعل لها الطفل العاديبالقوة نفسها. فمثلاً يصاب الطفل المصاب بالتوحد بالهلع الشديد بسبب صوت الراديو أو التلفاز أو المكنسة وما شابهها.
وقد يكون السبب في ذلك هو الاستجابة الشديدة الحساسية لتلك الاصوات التيتثير الالم في جهاز السمع لديه.
ـ وجود ظاهرة التكرار عند الطفل المتوحد مثل اللعب بمفرده بشيء ما وبشكلمتكرر ومن دون ملل وبصورة غير عادية لا تتلاءم مع عمره. كما انه يعيدالاسئلة الموجهة اليه كما هي من دون الاجابة عنها. وتعـرف هذه الحـالةبالببـغائية Echolalia، مثلا اذا سألته كيف حالك فإنه يرد عليك كيف حالك،أو هل لديك اخوان فيقول لك هل لديك اخوان وهكذا مثل الببغاء! وهو قد يضحكأو يبكي من دون سبب معروف للآخرين. واحيانا لا يستجيب الى أي طلب ويتصرفوكأنه لا يسمع وتكون علاقته بالاشياء اقوى من علاقته بالافراد. كما انه يحبالاشياء التي تدور، كالمصراع. ويهتم باجزاء الشيء وليس الشيء كله أو مثلاًيقضي ساعات وهو يضغط على عتلة الساحبة في التواليت مما يدفع الابوينلاقفال باب التواليت.
ـ وهناك مشاكل اخرى قد يعاني منها الطفل المصاب بالتوحد مثل السلوكالعدواني تجاه الآخرين أو حتى تجاه الذات بالقيام بتصرفات قد تؤذي جسمه. أويصاب بنشاط مفرط أو بالعكس يكون خامل. كما ان الفعاليات الحركية للجسم قدتكون غير منسقة بسبب تطور قسم منها وتأخر القسم الآخر مما ينتج عنه حركاتغير منسجمة أو غير متقنة Clumsy وقسم منهم يصاب بحركات ارتقاصية Choreo athetoid في الاطراف. ومن الحركات الشائعة عند الاطفال المصابين بالتوحد مايعرف بخفق اليدين Hand flapping وفيه يرفع الطفل يديه الى الاعلى بين فترةواخرى ومن دون سبب بحيث تكون اليد مرتخيه كأنها العلم الخفاق.
وقد لا يستجيب الطفل للألم بشكل طبيعي فيكون شعوره بالألم اما شديداً جداوحساسا أو على العكس قد لا يبدي أي شعور بالألم. مثلا اذا اصابه جرح او اذىفإنه بدلا من ان يطلب المساعدة أو البكاء فإنه لا يبدي اي اهتمام وكأنشيئا لم يكن! وقد لا يهتم بالخطر مما يعرضه للاصابات المتكررة. وقد يقومبإيذاء نفسه كقص الجلد وضرب الرأس والوجه وعض الشفاه وقلع الشعر والاظافروضرب العيون الذي قد يؤدي الى العمى.
ـ هناك بعض الاطفال تكون اللغة لديهم جيدة، لكن نوعية التخاطب تكون شبهرسمية وغير طبيعية بحيث يكون المريض عندما يكبر مهيمنا ولا يأخذ بنظرالاعتبار الا رأيه وتعرف هذه الحالات بمتلازمة أسبرجر Aspereger Syndrome.
ومن الطريف ان العديد من هولاء الاطفال تتحسن حالتهم عندما يصابونبالالتهابات الفيروسية أو الجرثومية كالتهاب الاذن أو البلعوم أو المجاريالتنفسية، وهذه حالة يجدر بالطب ان يدرسها في المستقبل لعله يجد العلاج فيخبايا ما يحدث في الجسم بسبب الالتهاب.
فحوصات للدماغ

> وهل يوجد فحص جيد يشخص هذا المرض عند الطفل؟
يتم تشخيص المرض من قبل فريق متخصص يتألف من طبيب نفسي ومختص بالتحليل النفسي التعليمي واختصاصي باللغة وطبيب اطفال ذي خبرةبهذا المرض. ولا يوجد تحليل يمكن ان يشخص أو ينفي المرض بدقة تامة، لكنارتفاع السيروتونين Serotonin وانخفاض انزيم البايوتنيديز Biotinidase والـ C4B Complement Protein تعتبر دلائل على المرض ولكنها غير كافية. وقدينصح الطبيب باجراء فحص للدماغ بالرنين المغناطيسي أو المقطعي.
وقسم من الاطفال المصابين بالتوحد، يكون دماغهم كبيراً، لكن الدماغ الوسطي صغير واحياناً يجري تخطيط للدماغ للذين يُشك بوجود صرع لديهم مع التوحد.
ومن الضروري ايضاً اجراء تحليل لنسبة الرصاص Lead في الدم لان ارتفاعه قديؤدي الى اعراض مشابهة نوعا ما.

> ما هي مضاعفات التوحد؟ـ
أهم المضاعفات هي التي تتعلق بالتعلم والحياةالاجتماعية، هذا بالاضافة الى ان هؤلاء الاطفال يكونون اكثر عرضة لمرضالصرع.
العلاقة بين اللقاحات والتوحد
وسألنا الدكتور سامي حسن:
> هناك اعتقاد كبير حالياً بوجود علاقة بيناللقاحات، خاصة لقاح الحصبة والحصبة الالمانية والنكاف MMR، وبين ظهور مرض التوحد. فهل هذا صحيح؟.
ـ الحقيقة ان البحوث لم تثبت بعد وجود علاقة للمرض بهذه اللقاحات ونحننطمئن الأهل بأنه لا توجد علاقة بين ظهور هذا المرض واللقاحات.
وسبب المرض غير معروف حالياً، لكن هناك دراسات تفترض وجود علاقة سببية معبعض الامور مثل الوراثة ومضاعفات الولادة أو التعرض لبعض المواد الكيمياويةوالالتهابات مثل اصابة الام الحامل بالتهاب الحصبة الالمانية أو الحميراء Rubella أو الاختلال الجيني FragileX أو امراض الاستقلابات غير المشخصة مثل Phenyketonuria. لكن ليس هناك علاقة بين المرض والطبيعة الاجتماعية أوالفردية للأم والأب.
وهناك من يعتقد بوجود خلل في شبكة الاتصالات التي تربط المراكز الدماغيةالمختلفة. فالدماغ جهاز معقد فيه ملايين الاتصالات الكيمياوية والكهربائيةالتي تنسق الامر في ما بينها بشكل عجيب ودقيق يساعد على الاستجابة لكافةالمتطلبات والظروف بوقت قصير جدا لا يتعدى الجزء من مليون جزء من الثانيةأو أقل. لكن المصابين بالتوحد تكون هذه الاتصالات عندهم غير منضبطة تماما. وقد يكون السبب هو الاختلال الوظيفي في عمل السيروتونين Serotonin الذييقوم بايصال التعليمات بين مراكز الدماغ المختلفة وقد تبين ان السيروتونين يرتفع في الدم عند حوالي ثلث المصابين وعند قسم من اخوانهم وآبائهم. وهناكقسم من المرضى لديهم خلل في تمثيل الفينولك أمين Phenolic Amines.

هل يمكن وقاية الطفل من هذا المرض وهل له علاج؟
في الماضي كان الاطفال المصابون بالتوحد يوضعون في المؤسسات الخاصة بالاطفال المعاقين، لكن اثبتت الدراسات الحديثة ان ذلك غيرمفيد. والتشخيص المبكر مهم جدا لان البحوث اثبتت ان التعليم الخاص المبكريمكن ان يؤدي الى تحسين السلوك والاداء الاجتماعي.
وهناك اطفال قد يستفيدون من العلاج المنشط للدماغ اذا كانت حالتهم مصحوبةبالوهن الذهني مع زيادة النشاط الحركي.
وبما اننا حاليا لا نعرف سبب المرض بالضبط فلا يمكن وضع خطة للوقاية. الا ان التشخيص المبكر مهم جدا للوقاية الثانوية وللتقليل من تأثير المرض فيحياة الطفل ومستقبله. وعلى هذا الاساس يجب على الاهل مراجعة الطبيب الاختصاصي فور ملاحظتهم لأية اعراض غير طبيعية على الطفل وعدم اهمال الحالةلكي لا تتفاقم.
ويضيف الدكتور سامي متحدثا عن العلاج: علاج المرض يستند بالدرجة الاساسيةإلى التعليم والعلاج النفسي التربوي السلوكي لتنمية القابليات الاجتماعية،خاصة في ما يتعلق بالتخاطب واللغة. ويتم ذلك على ايدي مدرسين لديهم الخبرةفي تدريس الاطفال المصابين بالتوحد حيث انه لا يكفي التدريس العادي، بل انهلا ينفع. وبما ان طبيعة المرض تختلف من مريض الى آخر فإن العلاج يعتمد علىالمريض كفرد وليس على المرض كنموذج ثابت. وأول خطوة في العلاج هي اجراءفحص للسمع.
وهناك بعض الادوية التي تعطى لتحسين الاعراض مثل Clozapine و Risperidone و Olanzapine و Quetiapine وهي تساعد على تقليل النشاط المفرط ان كان موجوداأو لتحسين السلوك الانعزالي والتصرف المتكرر أو السلوك العدواني.
وهناك قسم من المرضى لديهم اعراض تشبه اعراض مرض ضعف التركيز والنشاطالمفرط Attention Deficit Hyperactivity Disorder، فهؤلاء يستجيبون للعلاجبواسطة الادوية المنشطة للدماغ مثل Methyl Phenidate أو Concerta أو دواء Strattera وهو احدث دواء.
وقد يحتاج الطفل الى بعض الأدوية التي تساعده على النوم في حالة اضطرابهمثل Melatonin، لكن معظم هذه الادوية يجب ان لا تستخدم الا تحت اشراف طبيدقيق جدا بسبب المضاعفات الجانبية لها.
ويستخدم الاطباء احيانا دواء اسمه Secretin لكننا ما زلنا بحاجة إلى دراساتأكبر لاثبات فعالية هذا الدواء.
وهناك ايضا ما يعرف بالمعالجة اليدوية Chiropractic والتي قد تخفف منالاعـراض، لكن ليس بشكل دائم. كما وجد بأن التمارين الرياضية تحسن الاداءعند بعض المصابين لذا يستحسن وضع برنامج ثابت للرياضة خلال الأسبوع.

علماً ان هناك بعض الدراسات التي تحاول معرفة ما اذاكان هناك جين مسؤول عن المرض مما قد يساعد على التشخيص المبكر ومنع ظهورالاعراض ما امكن.
دور الغذاء

>هل هناك علاقة بين الغذاء واصابة الطفل بهذا المرض؟

لا توجد علاقة سببية، لكن الدراسات التي اجريت علىقسم من المصابين اثبتت ان بعض المواد الكيمياوية التي تعمل كموصلات عصبية في الدماغ مثل السيروتونين ترتفع عند ثلث المرضى وعليه فإن قسما منهم يتحسنون باستخدام الادوية التي تثبط عمل السيروتونين Serotonin وهي نفسهاالتي تستخدم لعلاج الاكتئاب ومن هذه الادوية Anafranil و Prozac.
والبعض الآخر يعاني من اضطراب في تمثيل الفينولك امين في الجسم، ولهذا فإن بعض اعراض المرض قد تتفاقم بتناول بعض الاطعمة مثل منتجات الالبان والشكولاته والذرة والسكر والتفاح والموز الا ان ذلك يجب ان يشخص بواسطةالمختص بالتغذية لأنه لا توجد دراسات لاثبات ذلك.
والفيتامينات قد تفيد المصابين لانها تحسن النشاط العام والتركيز الذهني،لكن ليست هناك دراسات كافية لاثبات ذلك. ومن هذه الفيتامينات مجموعة B لانها تدخل في تنظيم الاتصالات الدماغية الداخلية.
كيف نعامله؟

> هل يمكن معاملة الطفل المصاب بالتوحد وتربيته مثل الاطفال العاديين؟
يجب ان يعامل الطفل المصاب بشكل مختلف تماما لانه لايستجيب استجابة عادية لطرق التربية المتعارف عليها لان دماغه لا يفسرالامور بنفس الطريقة التي يفسرها دماغ الطفل العادي. فهو لا يهتم للخطرمثلا ولا يمكن ان يتغير بواسطة التوبيخ أو الصفع علما بأن الصفع يعتبرجريمة يحاسب عليها القانون في بعض البلدان المتحضرة في الغرب ما عدا الصفعالبسيط على الورك والذي لا يترك اثرا او احمرارا. وعلى ذكر ذلك فإن البلدان العربية لا توجد فيها قوانين لحماية الطفل من عنف للابوين!
ان الطفل المصاب بالتوحد يحتاج الى نوع خاص من التعامل السايكولوجي الذي يلطف او يهذب سلوكه. ويمكن للابوين ان يستفيدا من دورة تدريبية يشرف عليها اختصاصي نفسي لمعرفة كيفية التعامل مع هذا الطفل.

> ختاما نود ان ان نعرف ما هو مستقبل الاطفال المتوحدين عندما يكبرون؟
ـقسم منهم قد يمارس حياة عادية ويعمل ويتزوج وينجب،لكن الغالبية العظمى، خاصة الذين يتصفون بذكاء منخفض ونشاط قليل يحتاجونالى رعاية مستمرة طيلة الحياة. وقد ينتهي قسم منهم في دور الرعاية الخاصة

بارك الله فيك

دراسة رغم اختصارها

إلا أنها جمعت و حللت و فسرت بمنتهى الإبداع

سلمت أناملكم الطيبة

أستاذتنا و مديرتنا الفاضلة بسمة أمل

بحق أكثر من رائعة

لا حرمنا الله جميل طرحكم أختي

حفظكم الله

فارس

يعطيكي العافية اختي
بسمة امل
دراسة روعة

بارك الله فيك